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WHOが警告 - 英国の乳児における重度の心筋炎の増加
2023/05/18

昨日遅く、世界保健機関（WHO）はアラートを発し、新生児と乳児の重症心筋炎が増加していることに警告を発しました。2021年と比較して、心筋炎の症例が増加しており、ウェールズとイングランド南西部で15人の赤ちゃんが病院を受診しました。悲しいことに、2人の赤ちゃんが死亡し、8人が集中治療室で治療を受けています。

心筋炎は心臓の炎症であり、胸の痛み、息切れ、動悸を引き起こす可能性があります。

この状況を英国健康安全保障局（UKHSA）ではなく、WHOが発表したことに違和感を覚えます。それによると、英国のNational IHR Focal Pointが心筋炎患者についてWHOに伝えたのは4月5日のことです。なぜアラートを出すまで1カ月半も待ったのか。

もうひとつ不思議なのは、警報が発表された後、WHOがその警報をウェブサイトから削除してしまったことです。幸い、Wayback Machineがこれを捕捉してくれたので、ここで読むことができる。
※上記「ここ」の内容（翻訳したもの）を下記枠内にを掲載しておきます。時間の無い方は飛ばして頂いても構いません。

心筋炎 - グレートブリテンおよび北アイルランド連合王国

2023年5月16日

状況一覧

2023年4月5日、イギリスのNational IHR Focal Pointは、2021年と比較してウェールズでエンテロウイルス感染に関連した新生児および幼児の重症心筋炎が増加していることをWHOに報告しました。2022年6月から2023年3月にかけて、ウェールズとイングランド南西部で、15人の新生児と幼い乳児が新生児敗血症と一致する像を呈した。9例のエンテロウイルスポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査で、コクサッキーB3またはコクサッキーB4の存在が確認された。2023年4月20日現在、3名の患者が入院し、4名が外来患者として管理されており、2名が死亡しています。

エンテロウイルス感染症は新生児や幼い乳児によく見られるが、エンテロウイルス感染症に関連した新生児や乳児の重篤な転帰を伴う心筋炎の増加が報告されていることは異常である。

状況の説明

2023年4月5日、イギリスのNational IHR Focal Pointは、ウェールズでエンテロウイルス感染に関連した新生児および乳児の重症心筋炎が2021年と比較して増加したことをWHOに報告しました。

2022年6月から2023年3月にかけて、イギリスの2つの地域から、生後28日までの新生児と幼い乳児の合計15人が新生児敗血症と一致する画像を呈しました。 南ウェールズ（10例）および南西イングランド（5例）である。8例は集中治療室で治療され、1例は3次医療機関へ搬送される前に死亡した。レトロスペクティブおよびプロスペクティブなケースファインディングによって同定された残りの6例については、さらなる詳細が未定である。発症時に生存していたすべての症例で、心筋炎を呈していた。症例の発生ピークは2022年11月（5例）であり、他の月にも散発的な症例があった。

当院に来院した9例のエンテロウイルスPCR検査（咽頭ぬぐい液、鼻ぬぐい液、鼻咽頭吸引液、脳脊髄液検体のいずれか）で、コクサッキーB3またはコクサッキーB4のいずれかにサブタイプされるエンテロウイルスを確認した。集中治療室に入った8名の患者さんには、挿管、人工呼吸、循環器サポートなどのクリティカルケアサポートが行われました。

2023年4月20日現在、3名の患者が入院し、4名が外来患者として管理され、2名が死亡した。

エンテロウイルス感染に伴う新生児・乳児の重症心筋炎の増加が報告されているが、これは異常である。過去6年間、同じ病院（南ウェールズ地域をカバー）で、同様の症例は他に1件しか確認されていません。

心筋炎(急性感染性)の疫学

心筋炎は、心臓の筋肉（心筋）の炎症である。心筋炎の原因として最も多いのはウイルス感染（エンテロウイルスなど）ですが、細菌感染、薬剤に対する反応、自己免疫疾患などでも起こります。心筋炎の症状には、急性で持続的な胸痛、息切れ、動悸（心臓がバクバクする、ドキドキする）などがあります。

エンテロウイルスは、多くの感染症の原因となり、毎年流行の原因ともなっています。通常は軽症ですが、新生児は年長児とは異なる影響を受け、しばしば重症化することが分かっています。特に新生児期には、複数の感染経路が存在します。今回報告された事件は、生後1カ月未満の乳児におけるエンテロウイルス（コクサッキーウイルス）感染の件数と重症度が増加したことを意味します。今回のインシデントに関連して、罹患率と死亡率が増加しています。

公衆衛生の対応

2023年2月28日、サウスウェールズ地域の小児科医に最近の事例について警告が出され、ショックを呈する乳児や新生児には心筋炎を考慮するよう助言されました。

全国規模のインシデント管理チーム（IMT）が設置され、すべてのイングランド地域と英国諸国のエビデンスを検討し、対応のための次のステップを決定しています。 疫学的な調査も進行中です。

2023年4月28日のIMT会議後、英国当局は、医療従事者の間でエンテロウイルスクラスターに関する認識を高め、疑わしい症例ではエンテロウイルスの検査を行うようにしました。病院の検査室は、エンテロウイルス陽性サンプルを国立標準研究所に提出し、ウイルスの特性解析とタイピングを行うよう注意喚起されました。臨床医と病院の検査室は、2022年6月1日以降に確認された新生児エンテロウイルス心筋炎の疑い症例を英国健康安全保障局に報告するよう求められています。

ウェールズ公衆衛生局は、一般市民と医療従事者にさらに通知するため、2023年5月3日にこの出来事に関する文書声明を発表しました。

WHOのリスク評価

英国健康安全保障庁によると、ウェールズの同じ三次医療センターから過去6年間の過去のデータをレビューした結果、2021年に1件の類似症例（今回の事件と関連があるかどうかは不明）が確認されたのみで、この臨床像に一致するその他の症例はありませんでした。

英国のIMTによる予備調査では、過去12カ月間に英国の南ウェールズと南西イングランド以外の地域で発生した他のクラスターは確認されていません。

現時点で入手可能な限られた情報に基づき、WHOは公衆衛生上のリスクは低いと評価しています。しかし、感染性ウイルスの無症候性キャリッジや排出はエンテロウイルス感染の特徴であり、このケースシリーズでは、出産前や出産中の母親の感染についてはほとんど証拠がありませんでした。エンテロウイルス感染症は、加盟国において届出可能な疾病に含まれていないことが多いため、新生児エンテロウイルス感染症の重症例が診断されず、あるいは報告されないまま、他の地域で追加された可能性があります。

WHOのアドバイス

非ポリオ型エンテロウイルスは一般的で、世界中に分布しています。感染しても無症状であることが多いのですが、軽度から中等度の呼吸器感染症を呈するものもあります。症状としては、発熱、鼻水、体力の低下などがあります。これらのウイルスは、時折、異常に高い割合の患者が臨床疾患を発症するアウトブレイクと関連しており、時には重篤で致命的な結果（この例では心筋炎）をもたらすことがあります。ショック症状を呈する乳児や新生児を診る臨床医は、心筋炎の診断とエンテロウイルスの検査を検討することができます。

特定の抗ウイルス療法はなく、治療は合併症の予防に重点が置かれます。このウイルスに対するワクチンはないため、集団発生時の対策は、頻繁な手洗い、汚れた衣類や表面の消毒など、古典的な衛生対策に重点が置かれます。状況によっては、感染の強さを抑えるために、保育施設や学校を閉鎖することが望ましいかもしれません。

WHOは、この事象に関する入手可能な情報に基づき、英国への渡航や貿易の制限を推奨していません。

2022年6月から2023年3月までの間に、生後28日までの赤ちゃん15人が新生児敗血症に一致する症状で通院した。来院時に生存していた全例で、心筋炎を呈していた。

報告書によると、症例の発生ピークは2022年11月で、5例だった。合計で南ウェールズで10例、南西イングランドで5例発生している。2023年4月20日現在、3名が入院中、4名が外来患者として管理中、2名が死亡している。残りの6件の詳細については未定です。

この数は少ないように見えますが、新生児の重症心筋炎がいかに珍しいかを知るには、過去6年間に南ウェールズで確認された同様の症例は1件のみです。

専門家は、心筋炎の症例がエンテロウイルスに関連しているのではないかと考えています。病院に運ばれた9人の症例はすべて、コクサッキーB3またはB4という亜型のウイルスに陽性反応を示しました。集中治療室に入った赤ちゃんは、挿管、人工呼吸、循環器系サポートなどのサポートを受けました。

しかし、エンテロウイルスは通常軽症であるため、なぜこれほど多くの赤ちゃんが心筋炎を発症しているのか不可解に思っている。

報告書によると、心筋炎は細菌感染、薬物への反応、自己免疫疾患によっても引き起こされることがあるそうです。最近、心筋炎を多く起こしている薬剤は？もちろん、mRNAワクチンです。ファイザー社の文書によると、赤ちゃんは胎盤や母乳を通してワクチンを接種していたことが明らかになっており、もしかしたらワクチンがその一端を担っているのではないかという仮説を立てるのは、それほど大げさなことではないでしょう。

悪魔の証明として、この時期に出産した女性のほとんどは、おそらく赤ちゃんを妊娠してからワクチンを接種していなかったと思います（2022年初頭に最後の接種をする人が多いようです）。しかし、mRNAを内包した脂質ナノ粒子は、全身の臓器に到達し、どれくらいの期間そこに留まるかはわからない。

心筋炎患者の増加は、エンテロウイルスが原因だったのかもしれない。Covidかもしれない。エンテロウイルスが通常よりも重症化したのは、何か別の原因があったのかもしれない。あるいは、その何か他のものが原因で、エンテロウイルスが偶然の産物なのかもしれません。

原因が何であれ、母親のワクチン接種の状況を調べるのは賢明なことだと思います。しかし、ワクチンが安全で有効であったため、このようなことは行われないと私は確信しています。

裸の皇帝のニュースレター より