2024年8月18日、ローダ・ウィルソン著

2年ぶり2度目となるが、WHOは、以前はサル痘として知られていたmpoxを国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態であると宣言した。以下では、WHOが緊急事態宣言の根拠とした理由が妥当であるかどうか、また、今後どのような対応が取られるかについて見ていく。

私たちのアドバイスは、従わないこと、そしてワクチンを接種しないことだ。

世界保健機関(以下「WHO」)は2022年7月、初めてmpoxを国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態(以下「PHEIC」)と宣言した。

水曜日、WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイェスス事務局長は、コンゴ民主共和国(以下「DRC」)におけるmpoxの急増とアフリカ諸国での感染拡大が、国際保健規則(2005年)に基づくPHEICに該当すると発表した。

すでに mpox に対して使用されている2種類のワクチンは、WHOの予防接種に関する専門家諮問委員会(SAGE)によって推奨されており、ナイジェリアとコンゴ民主共和国の当局によって承認されている。

先週、事務局長は mpox ワクチンを緊急使用リストに登録する手続きを開始した。これにより、自国の規制当局による承認がまだ下りていない低所得国でも、ワクチンへのアクセスが加速されることになる。緊急使用リストへの登録により、GAVIやユニセフなどのパートナーがワクチンを調達して配布することも可能になる。

【動画訳】
本日、緊急委員会が開催され、その見解として、この状況は国際的な関心事である公衆衛生上の緊急事態であるとの勧告を受けた。私はその勧告を受け入れた。コンゴ民主共和国東部における新型エボラウイルス感染症(MPOC)の新たな発生と急速な拡大、また、これまでMPOCの報告例のなかった近隣諸国での発生、そしてアフリカ大陸およびその外へのさらなる拡大の可能性は、非常に憂慮すべき事態である。アフリカの他の地域で発生している他のMPOCの群れに加えて、これらの発生を食い止め、命を救うためには、国際的な協調対応が不可欠であることは明らかである。

The Conversationは次のように報じている。

特定のアフリカ諸国における mpox の拡大を受け、アフリカ疾病対策予防センターは今週初め、mpox を大陸安全保障上の公衆衛生上の緊急事態であると宣言した。この種の警告を同機関が発したのは、2017年の設立以来初めてのことである。

2022年には、mpox の流行がアフリカ以外の地域を含む非流行国にも広がった。これはナイジェリアを発祥とするクレードIIの変異型で、クレードIIbと呼ばれている。これは性行為感染症であり、主に男性同士の性行為を行う男性に影響を与え、致死率は低かった。

この流行は2022年にピークに達し、高所得国ではリスクのある人々にワクチンが利用可能になったが、2024年には増加傾向にある。

同時に、コンゴ民主共和国では大規模なクレードIの流行が発生していたが、注目度ははるかに低かった。コンゴ民主共和国での感染者と死亡者のほとんどは子供であった。これは、その地域での感染のほとんどが非性的であり、密接な接触または呼吸性エアロゾルによって発生した可能性が高いことを意味する。

WHOは、mpoxを世界的な健康上の緊急事態と宣言した。次に何が起こるのか?The Conversation、2024年8月15日
https://theconversation.com/who-has-declared-mpox-a-global-health-emergency-what-happens-next-236778?

安全性の低いワクチン

The Conversationは、コンゴ民主共和国のmpox変異株は、2023年になっても「ワクチンが利用できない」他のアフリカ諸国とは異なるという主張を続けている。コンゴ民主共和国はクレードIに属するが、他の国々はワクチンが配布されたクレードIIbに属している。

配布されたワクチンは、国によってJynneos、またはImvamuneやImvanexと呼ばれている。Jynneosは天然痘ワクチンであり、mpoxに有効であると主張されている。しかし、天然痘ワクチンは安全でも有効でもない。

「天然痘ワクチンは、乳児に日常的に使用される場合、最も危険なワクチンであると考えられていた。投与100万人あたり数人の死者を出した」と、WHOが初めて mpox を PHEIC と宣言した際に、メリル・ナス博士は警告した。2021年、「CDCは、おそらく意図せずして、Jynneosワクチンについて、安全性と有効性のいずれについても信頼できる証拠がないことを認めた」と彼女は述べた。

数か月後、ゲール・ヴァンデン・ボッシュ博士は、幼い子供たちにはいかなる種類の天然痘ワクチンも接種すべきではないと警告した。「現在のモンキーポックスのパンデミックは、不幸なコロナの大規模ワクチン接種プログラムの副次的な結果と考えるべきである。現在開始されているモンキーポックスのワクチン接種キャンペーンは、個人の健康(特にコロナワクチン未接種の子供や抵抗力の弱い人々)に悪影響を及ぼす可能性が高いだけでなく、真の国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態を引き起こすリスクがあると考えられるべきである」と彼は述べた。

Jynneosは弱毒化ワクシニアウイルスであるModified Vaccinia Ankara(「MVA」)ウイルスであり、ワクシニアウイルスChorioallantois Vaccinia virus strain Ankara(「CVA」)の弱毒株である。CVAは自然発生するウイルスではない。

CVAを含むワクシニアウイルスは、ポックスウイルス科に属する。感染の重症度に応じて、ワクシニアウイルス感染症の症状には、発熱、風邪に似た全身症状、局所リンパ節腫脹(リンパ節の腫れ)、皮膚や内臓全体に広がる小さな痘痕状の病変が含まれる。Quip Labsは、これを「天然痘感染症に似ているが、症状はより軽い」と説明している。

一般的に、ワクシニアウイルス感染症は自然治癒し、特別な治療を行わなくても自然に回復する。しかし、重症例や免疫不全患者の場合は、抗ウイルス療法や支持療法が必要となる場合がある。

ワクチン接種を受けた人々に天然痘に似た感染症を引き起こすだけでなく、感染がワクチン未接種の人々に広がる可能性もある。

2019年、EMedicineは次のように指摘している。「天然痘ワクチンの利用が増えるにつれ、生ワクチンとしての安全性と、最近ワクチン接種を受けた人から感受性宿主へのワクシニアウイルスの感染性が、議論の中心的な問題となっている」。

『ブラジル感染症ジャーナル』誌に2010年に発表された論文では、「ワクシニアウイルスが研究施設で広く使用され、軍隊で大規模なワクチン接種が行われたことが、世界中で感染症の症例増加につながっている」と述べられている。

WHOによると、痘瘡の症状はどのようなものか、思い出してみよう。

Mpox(モンキーポックス)：Mpoxの症状は?世界保健機関、2024年8月17日取得
https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox
【訳】
MPOXの一般的な症状には、2~4週間続く発疹がある。発熱、頭痛、筋肉痛、背中の痛み、倦怠感、リンパ節の腫れを伴う場合がある。発疹は水疱やただれのように見え、顔、手のひら、足の裏、鼠径部、性器および/または肛門周辺に現れることがある。これらの病変は、口、喉、肛門、直腸、膣、または眼にも見られることがある。発疹の数は1個から数千個に及ぶこともある。直腸内部に炎症(直腸炎)が生じ、激しい痛みを伴う場合や、性器に炎症が生じ排尿困難になる場合もある。

ワクシニアウイルス感染症の症状と、mpoxワクチンであるJynneosの症状、およびmpoxの症状は非常に類似している。

症例の誤診

「コンゴ民主共和国では検査能力が低く、ほとんどの症例はラボでの検査で確認されておらず、我々が持っているデータは南キブ州カミトゥガ地域からのゲノム配列の小規模なサンプルから得られたものだ」とThe Conversationは述べた。

「多くの国では広範囲にわたる検査を行う能力がない。そのため、臨床的定義に基づく『疑い例』に頼らざるを得ず、流行の追跡を行うことになる」と、同メディアは付け加えた。

世界保健機関(WHO)によると、mpoxは発疹、発熱、リンパ節の腫れなど、さまざまな臨床症状が特徴である。発疹は通常2~4週間続き、ほとんどの場合、治療をしなくても症状は自然に治まる。しかし、mpoxの診断に使用される症状は独特なものではない。前述のワクシニアウイルス感染症のほか、水痘との類似点もある。

さらに厄介なことに、mpox患者の20~30%は、発疹を引き起こす別の感染症である水痘を同時に発症している可能性がある。そのため、水痘の初期診断(検査が容易)では、mpoxを除外できない。

WHOは、mpoxを世界的な健康上の緊急事態と宣言した。今後はどうなるのか? 2024年8月15日、The Conversation
https://theconversation.com/who-has-declared-mpox-a-global-health-emergency-what-happens-next-236778?

死亡率

WHOは次のように述べている。「入手可能なデータによると、mpoxに感染した人の0.1%から10%が死亡している。異なる状況下では、医療へのアクセスや基礎疾患としての免疫抑制など、いくつかの要因により死亡率が異なる可能性があることに留意することが重要である」。

WHOが「死亡率」をどのように計算したのかについては言及されていない。ウイルスの死亡率を計算する方法は2つある。 1つは「致死率(CFR)」と「致死率(IFR)」である。WHOがCFRを使用した可能性が高い。CFRは、診断された症例における死亡のみを考慮するため、通常、IFRよりも高い。一方、IFRは、医療措置を受けなかったり、検査を受けなかったりした感染者も含む、感染者全員における死亡を考慮する。

致死率の誇張の例としては、Covidを挙げれば十分である。

季節性インフルエンザのIFRはおよそ0.13%であり、慢性的な疾患を抱える重症患者に影響を与える。コロナウイルス感染症の場合、IFRと死亡者数は大幅に誇張された。

2020年7月には、年齢によってIFRが1.46%から13.83%の間で、「季節性インフルエンザの50倍から100倍の致死率」であると主張する者もいた。

2020年8月、WHOは次のように述べた。「パンデミックの初期段階では、致死率の推定値のほとんどは、サーベイランスで検出された症例に基づいており、粗野な方法で算出されているため、国ごとのCFRの推定値は大きく異なり、0.1%未満から25%を超えるまでとなっている」。

2020年5月、著名な疫学者ジョン・イオアニディスは、コロナウイルスのIFRは「比較的低く」、0.5%未満、おそらくはインフルエンザのIFRと同等の0.02%程度であると推定する論文の草稿を発表した。

2021年3月、イオアニディスは、IFRを推定するために、血清陽性率研究の系統的レビューを実施した。彼らは、世界全体の平均IFRが約0.15%であることを発見した。

2022年10月、ジョン・イオアニディスは、0歳から59歳の人々のIFRを0.035%、0歳から69歳の人々のIFRを0.095%と推定する研究を発表した。 「世界レベルでは、ワクチン接種前の感染率は、0~59歳では0.03%、0~69歳では0.07%程度であった可能性がある」と論文は述べている。

mpoxがもたらす未知の脅威に加えて、現在使用されている症例の診断方法が確定的でないことも問題である。 WHOがこれほど根拠が乏しいにもかかわらず、なぜPHEICを宣言できるのかという疑問が浮かぶ。

しかし、The Conversationによると、彼らは「この1か月で、ウイルスはコンゴ民主共和国と国境を接する国々、ルワンダとブルンジに広がった。また、ケニアやウガンダなどの他の東アフリカ諸国にも広がっている。これらの国々では、これまでmpoxの症例は報告されていない」と確信している。

今後はどうなるのか?

「世界中のどこであれ深刻な流行病は、旅行を通じて世界中に広がる可能性があるため、私たち全員にとって懸念事項である。これはCovidの大流行で見たとおりだ」と主張するThe Conversationは、次に起こることを次のように説明している。すなわち、その流行を監視し、発疹や発熱の病気の傾向を監視するためにAIを使用するなど、オープンソースの流行病情報である。

この記事の冒頭で述べたように、発疹と発熱は mpox の決定的な診断とはならない。 サーベイランスには、コロナウイルス感染症(COVID-19)の例と同様に、おそらく「症例」を見つけるための人々や廃水の検査も含まれるだろう。

「効果的なコミュニケーションと、公衆衛生対策や誤報に対する反発への対処も重要である」とThe Conversationは述べている。 つまり、コロナウイルス感染症(COVID-19)の例で見たように、WHOの「公式見解」に異議を唱える者に対しては、検閲をはじめとする措置が適用されることになる。

現在、WHOは、疾病予防における公平性と診断およびワクチンへのアクセスに重点を置いて、世界的な mpox への対応を調整している。国際保健規則や、このような世界的な緊急事態の管理方法に関するプロトコルを遵守するために最善を尽くすのは、各国の責任である。

WHOは mpox を世界的な健康上の緊急事態と宣言した。次に何が起こるのか? 2024年8月15日、The Conversation
https://theconversation.com/who-has-declared-mpox-a-global-health-emergency-what-happens-next-236778?

診断とワクチンへのアクセスにおける「公平性」。公平性は平等ではない。「平等」と「公平性」は本質的に異なり、この2つの概念はこれ以上ないほど対立するものである。この場合、特定の集団に対して効果のない危険なワクチンを投与することを意味する。

数十億人という単位ではなく、数億人単位の人が、ビル・ゲイツのような人物から資金提供を受けている選挙で選ばれておらず説明責任を負わない官僚たちで構成されるWHOが、国際的な伝染病緊急事態の疑わしい主張はともかく、世界的な対応を調整することを望んでいない。

従う必要はないし、ワクチンを接種する必要もない。